Токсикоз беременных: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Токсикоз беременных— это нарушение обмена веществ в первой половине беременности . Зачастую проявляется рвотой и слюнотечением, которые приводят к обезвоживанию организма.

 

Проявления токсикоза схожи с обострениями гастрита, холецистита, панкреатита и анемии. Поэтому, если у пациентки есть хронические заболевания, о них следует сообщить гинекологу.

Распространённость

Симптомы токсикоза, такие как тошнота и рвота, могут возникнуть в разное время: у 34 % женщин они появляются в первые четыре недели после последней менструации, у 85 % — в течение восьми недель. Тошнота при этом возникает у 90 % беременных, рвота — у 52 %. Однако лечение в больнице требуется лишь 2–3 % пациенткам с чрезмерной рвотой .

У 90 % женщин симптомы токсикоза уменьшаются к 12–13-й неделе беременности  . Если они беспокоят на более позднем сроке, то это уже признаки других заболеваний: преэклампсии, эклампсии и холестаза беременных, которые требуют срочной госпитализации.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития токсикоза:

• многоплодная беременность;
• беременность плодом женского пола  ;
• ожирение и дефицит массы тела;
• психологические нарушения, например депрессивные состояния;
• расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
• хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и панкреатит;
• заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и транзиторный гестационный тиреотоксикоз ;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• мигрень.

Риск токсикоза выше, если он уже возникал при предыдущих беременностях, а также при пузырном заносе в анамнезе и склонности к укачиванию в транспорте. Его вероятность также возрастает у женщины, чьи мать или сестра при беременности страдала от выраженной тошноты и рвоты.

Токсикоз не усугубляется от приёма витаминов, препаратов железа и гормонов . Спровоцировать тошноту или лёгкую рвоту может любой запах, а иногда и вид продукта.

Если состояние не влияет на общее самочувствие и работоспособность, анализы в норме и нет потери веса, то токсикоз — естественный процесс, лечить его не нужно. Если присутствует всё перечисленное, то беременной потребуется медицинская помощь и, возможно, придётся лечь в больницу.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсикоза беременных

В норме тошнота и рвота у беременных возникают не более трёх раз в сутки, чаще по утрам и натощак. Такие симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно к 12–13 неделям беременности. Как правило, женщина сама может справиться с недомоганием, подобрав подходящий ей режим дня и список продуктов и напитков.

К проявлениям токсикоза относятся:

• изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту;
• избыточное слюноотделение;
• недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
• сонливость и раздражительность,
• нарушение сна — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза ;
• снижение веса;
• изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят съесть несочетаемые продукты, например селёдку со сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
• повышенная чувствительность к запахам.

Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза. В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская помощь. Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные осложнения: почечная, сердечная и полиорганная недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимация и прерывание беременности.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

• если Корвалол выбран в качестве седативного средства, надо учитывать, что он усилит действие других успокаивающих; 
• спирт этиловый вызовет усиление побочных эффектов; 
• метотрексат — повышение токсичности; 
• с осторожностью осуществлять совместный прием Корвалола и всех лекарств, действующих на центральную нервную систему; 
• антибиотики, сульфаниламиды и гризеофульвин теряют активность на фоне Корвалола; 
• фенобарбитал ускоряет инактивацию эстрогена, непрямых антикоагулянтов,  кортикостероидов, доксициклина и прочих ЛС, которые проходят окисление в печени. 

Чем отличается Корвалол от Корвалола Фито? В составе последнего нет фенобарбитала, а следовательно, лекарство может уступать в силе седативного действия. Рецепт содержит также настойку пустырника, положительно влияющего на сердце. Таким образом, подойдет людям, которые хотят в первую очередь поддержать сердце. Корвалол Фитокоморт в таблетках содержит мяту, мелиссу, пустырник. В основном  у него седативное действие, развиваться будет медленнее по сравнению с Корвалолом настойкой. Корвалол Нео капли усилен димедролом, имеет ярко выраженный успокаивающий эффект. 

Какие продукты требуют ограничения?

• Цельное молоко (можно добавлять его в каши).
• Абрикосы, персики, дыня, вишня, черешня, смородина, слива.
• Манная крупа, хлеб, изделия из муки.
• Сладости, кондитерские изделия и сахар.
• Соль.

Кому запрещено принимать Корвалол?

Противопоказания:

• недостаточность функции печени и почек тяжелой степени; 
• аллергия; 
• период лактации; 
• непереносимость компонентов. 

На что обратить внимание?

В связи с тем, что Корвалол снижает скорость реакции, то на период лечения надо отказаться от управления транспортом и видов деятельности, требующих высокой концентрации внимания.   

Сочетается ли Корвалол с алкоголем?

Нет, можно ожидать неадекватное усиление действия Корвалола и проявления токсичности.

Как лечить отравление у кормящей мамы

В основном лечение интоксикации у женщины в период лактации симптоматическое, поэтому нужно учесть клинические проявления заболевания и их выраженность. Если отравление произошло вследствие кишечной инфекции, то назначаются антибактериальные и противомикробные средства, которые нужны для подавления деятельности бактерий. Без подобных препаратов лечение невозможно, однако при грудном вскармливании они противопоказаны. Назначает их только врач, который и определяет, представляют ли они угрозу для здоровья ребенка.

На многие лекарственные препараты накладывается табу, так как химические вещества выделяются вместе с грудным молоком, что может негативно сказаться на состоянии детского организма.

Если пищевое отравление кормящей мамы произошло из-за некачественных продуктов, проводятся детоксикационные мероприятия. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше негативных последствий принесет недуг.

Очищение организма

Это первый шаг на пути к исцелению. При пищевом отравлении при гв необходимо промыть желудок слабым раствором марганцовки или пищевой соды. Следует выпить раствор, надавить двумя пальцами на корень языка и искусственно вызвать рвоту. Это очистит организм от остатков пищи, которые и спровоцировали отравление.

Рвота и диарея – естественная защитная реакция организма. В случае отсутствия поноса желательно очистить кишечник с помощью клизмы с теплой водой.

Прием сорбентов

Следующим шагом станет прием адсорбирующих препаратов, поглощающих токсины и выводящих их из организма. К таким препаратам относятся активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель. Эти лекарства не всасываются в кровь, поэтому разрешены при грудном вскармливании. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они срабатывают по принципу губки: впитывают в себя все токсины и выходят вместе с ними естественным путем. Любые адсорбирующие препараты нужно принимать после еды.

При приеме активированного угля следуют схеме – 1 таблетка на 1 килограмм веса. Неудобство состоит в том, что таблеток нужно выпить довольно много, поэтому лекарство рекомендуется развести водой или заменить его на белый уголь (потребуется всего 2-3 таблетки).

В случае приема других препаратов нужно внимательно прочитать инструкцию, а при возможности – проконсультироваться с лечащим врачом.

Восстановление водного баланса

При обильной рвоте и диарее из организма выводятся токсины. Однако вместе с ними он теряет воду и полезные микроэлементы. В период лечения кормящей маме необходимо много пить, чтобы восстановить водно-электролитный баланс: некрепкий сладкий чай (черный, зеленый), слабый раствор глюкозы, минеральную воду без газа. Не противопоказан прием регидрона. Главное – пить часто, но не по многу.

Лечебная диета

Рацион кормящей матери должен быть сбалансированным и состоять только из полезных блюд. Следует исключить из меню продукты с повышенным содержанием клетчатки, так как она раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта и способствует повышенной перистальтике.

Даже если есть не хочется, принимать пищу необходимо, иначе у организма не будет сил бороться с токсинами.

При пищевом отравлении во время лактации в первый день следует употреблять больше чая, воды, а от приема пищи лучше отказаться. На следующий день постепенно вводятся разрешенные продукты. Начинать нужно со сладкого чая и сухариков.

Что можно есть в период пищевого отравления при грудном вскармливании:

• супы на вторичном бульоне;
• отварное или приготовленное на пару мясо, рыбу;
• пюре картофельное на воде;
• манную, рисовую каши без добавления масла;
• овощи запеченные или вареные, а также в виде пюре.

Тошнота, рвота

В случае неукротимой рвоты можно использовать народные способы борьбы с ней. Это может быть отвар семян укропа (чайная ложка на стакан горячей воды) или зеленый чай. Данные напитки не только ослабят рвотные позывы, но и усилят лактацию. Препараты противорвотного действия назначаются по указанию доктора.

Мучает диарея

Противодиарейные препараты кормящим мамам противопоказаны, в том числе и широко известный лоперамид. С диареей лучше всего бороться народными методами. Отлично зарекомендовали себя рисовые отвар и каша, настой черемухи (30 граммов высушенных цветков на 250 мл горячей воды). Эффективен при поносе и крахмал картофельный: в половине стакана холодной воды размешать 15 граммов порошка и выпить залпом.

Болит живот

Для уменьшения болей в животе следует использовать лекарственные травы-спазмолитики. Например, ромашковый чай снизит не только болезненные ощущения, но и воспаления. Прием медикаментозных препаратов от болей в животе противопоказан.

Патогенез токсикоза беременных

Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна .

Существуют различные теории развития токсикоза:

• Генетическая — токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
• Токсическая — рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
• Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в первом случае в организм матери поступает больше антигенного материала.

 

• Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, поэтому беременность протекает тяжелее .
• Психогенная теория — чем более расшатана нервная система женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
• Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
• Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и внутренних органов.
• Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
• Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ — тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.

Однако ни одна из этих теорий не отвечает на вопрос, почему токсикоз развивается не у всех беременных.

Лечение головных болей

Для снятия боли можно применять простые обезболивающие препараты, которые безопасны для ребенка: парацетамол, ибупрофен, кетопрофен. Сильнодействующие средства противопоказаны, поскольку они могут проникать в молоко. Также есть способы снять боль без применения лекарств:

• обеспечить себе отдых, постараться наладить график сна;
• принять теплую ванну с добавлением морской соли и травяных отваров;
• нанести несколько капель эфирных масел (лаванды, мяты, эвкалипта) на область за ушами;
• сделать массаж шеи и головы.

Комплексное лечение при болезнях спины, нарушениях кровообращения врач назначит уже после завершения грудного вскармливания. В этот период важно избегать стрессов и выполнять общие рекомендации.

Побочные эффекты Мотилиума

Препарат увеличивает синтез гормона пролактина. В некоторых случаях это может вызывать кратковременный сбой менструального цикла, провоцировать развитие гинемастии. Изредка на фоне лечения вероятны:

• снижение аппетита;

• сухость или неприятный привкус во рту;

• повышенная сонливость;

• усиление спазмов в кишечнике.

При появлении любых нежелательных проявлений следует проконсультироваться у врача.

Чем можно снять тошноту

Если тошнота появилась из-за безобидных причин (давление и температура нормальные, живот не болит, голова не кружится, нет сильной рвоты), ее можно снять фармацевтическими препаратами или народными средствами.

Разновидности лекарств

Препараты от тошноты продаются без рецепта, но пить их без консультации с врачом нежелательно. Он подскажет, как лечить неприятный симптом, разобравшись, чем он вызван. Если возникает тянущее ощущение под ложечкой в момент стресса, нужны одни препараты, а путешественникам, которых укачивает в автомобиле, в самолете, хорошо помогают другие лекарства.

При назначении врач учитывает возраст пациента (взрослый, ребенок, пожилой человек, мужчина, женщина), его вес, состояние здоровья, хронические заболевания, как часто возникает необходимость принимать лекарство. Выпускаются препараты в таблетках, в капсулах, в виде сиропа или раствора для инъекций. Планируя поездку или почувствовав неприятный симптом, учитывайте, препарат начинает действовать через 30-60 минут после приема. Чтоб эффект появился быстрей, делайте инъекции. Если ищите максимально щадящее средство – выбирайте капсулы.

Народные методы

Если с собой нет лекарств, а тянущее ощущение во рту появилось, используйте доступные народные способы:

• дыхательная гимнастика – на три счета делайте глубокий вдох через нос, задержите дыхание на три счета, потом медленно выдохните, упражнение нужно делать в состоянии покоя, сосредоточившись на дыхании, желательно закрыть глаза;
• свежий воздух – если на улице прохладно, рядом нет оживленных трасс, выйдите на свежий воздух. В жару неприятные ощущения быстрей пройдут в помещении, где включен кондиционер, или в тени, возле водоема, фонтана;
• выпейте прохладной воды или мятного чая, пейте маленькими глотками;
• съешьте кусочек имбиря или дольку лимона;
• сделайте точечный массаж – сложите большой и указательный пальцы и давите ими на ложбинку у основания ладони 30-60 секунд.

Профилактика

Чтобы не провоцировать приступов тошноты, соблюдайте несложные правила. Откажитесь от еды, после которой появляется тяжесть, неприятные ощущения (соленые, копченые, жирные блюда, фаст-фуд, кофе). Не переедайте, ешьте чаще, но небольшими порциями. Соблюдайте питьевой режим. Ежедневно выпивайте 1,5-2 литра воды. Не злоупотребляйте спиртными напитками, не курите.

Не ложитесь после еды. Прогулка на свежем воздухе поможет пище лучше усвоиться, не вызывая неприятных ощущений.

Избегайте прогулок вдоль оживленных дорог, работы со средствами бытовой химии, красками, лаками, использования косметических средств с сильным запахом.

Своевременно обращайтесь к врачу и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, контролируйте артериальное давление.

Не переутомляйтесь. Если вы чувствуете, что во время занятий спортом, при выполнении физической работы кружится голова, появилась слабость – сделайте перерыв.

Каким должно быть питание кормящей матери?

Во время кормления женский организм тратит очень много энергии. Именно по этой причине многие диетологи не рекомендуют низкокалорийные диеты во время кормления грудью, поскольку умеренное питание само по себе вызывает энергетический дефицит.

Нужно ли принимать «Ренни» до еды или после?

Препарат принимают независимо от приемов пищи, во время возникновения симптомов.

Действие и состав

Классический Корвалол состоит из: 

1. Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты. Данное вещество похоже на валериану, то есть успокаивает нервы, снимает спазмы, понижает АД.
2. Фенобарбитал. Ускоряет наступление сна, устраняет спазмы, расширяет сосуды, снижает АД, усиливает активность других компонентов. Ярко выраженный седативный эффект
3. Масло мяты перечной. Имеет способность расширять сосуды в мозге и сердце. Уменьшает тошноту и колики в ЖКТ, обусловленные метеоризмом.

Вспомогательную функцию несет спирт этиловый — 96%. Таким образом, учитывая активные успокаивающие лекарства в прописи, за руль после Корвалола садиться нельзя. Об этом есть специальная отметка в инструкции. Пациентов также интересует вопрос: Корвалол повышает АД? В аннотации нет никаких предупреждений о росте давления на фоне приема Корвалола. 

Побороть тошноту: советы врача

После определения причины, по которой возникла тошнота, врач может дать рекомендации, как справиться с тошнотой без вреда для матери и ребенка — это соблюдение питьевого режима. Врачи советуют ориентироваться на жажду и тщательно отслеживать симптомы обезвоживания, а при появлении тревожных симптомов тщательно следовать рекомендациям врача:

• не допускать голода. Нужно строго придерживаться рациона питания и не допускать голода;
• достаточное время для отдыха. Качественный и полноценный отдых может помочь справиться с послеродовой депрессией, а также позволит не допустить ее. Врачи советуют спать с малышом. Новоиспеченной матери не стоит стесняться просить кого-то о помощи;
• полноценный рацион питания. Практика грудного вскармливания будет требовать от матери дополнительного количества калорий, а также минералов, витаминов и других веществ, которые будут расходоваться на собственные и нужды малыша. При образовании дефицита витаминов и минералов многие женщины могут испытывать тошноту и ряд других неприятных симптомов.

Корвалол — инструкция по применению

Сразу отметим, что детям назначение производит только врач в зависимости от характера патологии или нарушения. Капли, в народе называемые Корвалол настойка, обычно растворяют в небольшом количестве воды (до 50 мл) комнатной температуры.

Настойка Корвалол — сколько капель взрослому? От 15 до 30 капель 2-3 раза в день до еды. Если у человека повышенный пульс, однократную дозу увеличивают до 40 или 50 капель. Курс по времени подскажет врач.  

Осложнения токсикоза беременных

Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16 неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются только при тяжёлом течении токсикоза.

Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию — полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов .

Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный генетический материал.

Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия, появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.

Диагностика токсикоза беременных

При признаках токсикоза важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все симптомы на беременность.

На токсикоз похожи:

• гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язва или рак желудка, аппендицит, гепатит;
• пузырный занос;
• инфекционные заболевания — вирусный гепатит, ротавирусная инфекция;
• эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
• заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли головного и спинного мозга, вестибулярные поражения, острое нарушение мозгового кровообращения;
• отравление лекарственными средствами, угарным газом, наркотиками и алкоголем;
• заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь.

При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа мочи и крови, проводят дополнительные обследования:

• анализ крови на гепатиты;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной железы;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
• осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

 

Состояние оценивается по трём критериям:

1. Сколько раз за последние сутки была рвота.
2. Сколько времени продолжалась тошнота и боль в желудке.
3. Сколько раз за последние сутки возникали рвотные позывы, не приносящие облегчения.   
   Баллы

   1	2	3
   совсем нет	не было	не было	1
   один час и менее	1–2 раза	1–2 раза	2
   2–3 часа	3–4 раза	3–4 раза	3
   4–6 часов	5–6 раз	5–6 раз	4
   более 6 часов	7 и более раз	7 и более раз	5

    

• лёгкая степень: 6 и менее баллов;
• умеренная: 7–12 баллов;
• тяжёлая: 13–15 баллов.

Можно ли принимать Мотилиум беременным и кормящим

Препарат не относится к категории тератогенных и мутагенных, но сведений о его влиянии на развитие плода недостаточно. Беременным Мотилиум назначают в индивидуальном порядке, в сниженных дозах под врачебным контролем. При грудном вскармливании лекарство назначают по показаниям, наблюдая за реакцией младенца на его применение.

Газированные напитки.Лечение токсикоза беременных

Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.

Диета

Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое, избегать чувства голода и пить больше жидкости.

Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует исключить спешку при её приёме.

Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Ослабить тошноту помогут:

• мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и чая;
• мёд — богат микроэлементами и витаминами, но употреблять его нужно умеренно;
• ромашка — настой или чай;
• солодка;
• клюква;
• имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6-гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому принимать его небезопасно.

Влияние растительных средств на организм при беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их важно правильно дозировать. Поэтому перед их приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.

Режим

Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия показана только при среднем или тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и включать:

• витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у гинеколог ;
• противорвотные препараты — регулируют работу центральной нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их начинают принимать до появления симптомов;
• седативные препараты — уменьшают эмоциональное напряжение без снотворного эффекта;
• изотонический раствор внутривенно — помогает при обезвоживании организма;
• препараты, нормализующие метаболические нарушения.

Физиотерапия

Применяют:

• электросон и электроанальгезию — методы лечебного воздействия импульсным током;
• точечный массаж .

При комплексном лечении результат достигается в среднем за 6–8 дней. Далее потребуется поддерживающая терапия, которая предотвратит рецидив токсикоза.

Обо всех признаках токсикоза, которых не было ранее, необходимо сообщить гинекологу и совместно решить, к какому специалисту обратиться.