Дефицит лактазы у детей раннего возраста – это заболевание, проявляющееся отсутствием фермента лактозы или его недостаточным количеством. В этом состоянии ребенок не усваивает молочный сахар (лактозу). У ребенка диспепсия, рвота, диарейный синдром, токсикоз.
Понятие лактазной недостаточности
Дефицит лактазы или непереносимость лактозы – это врожденное или приобретенное заболевание, представляющее собой снижение активности или отсутствие фермента лактазы.
Лактаза относится к дисахаридазам. У здорового человека он расщепляет молочный сахар на дисахариды или моносахариды (глюкозу, галактозу).
Если фермент лактаза не синтезируется в достаточном количестве, возникает синдром мальабсорбции, который проявляется диарейным синдромом.
Этот процесс объясняется тем, что в кишечнике остается много непереваренной лактозы, которая является осмотически активным веществом.
Для снижения концентрации молочного сахара вода поступает в полость кишечника и увеличивает количество стула.
Лактоза содержится в молочных продуктах. Для грудного ребенка большое значение имеет наличие лактозы в грудном молоке.
Поскольку грудное молоко ребенка является единственным источником питания до первых 6 месяцев, из-за дефицита лактазы возникает проблема с грудным вскармливанием.
Концентрация лактозы в молоке на 100 мл:
• коровы – 4,5-5,0 г;
• женщины – 6,0-7,0 г.
Грудное молоко содержит 80% лактозы от общего количества углеводов.
Различают 3 вида дефицита лактазы:
• Врожденный – когда происходит нарушение генетического материала, передающегося от родителей.
• Приобретенный или взрослый тип – с поражением пищеварительного тракта.
• Транзиторный – возникает у недоношенных детей из-за незрелости пищеварительного тракта.
Первичная непереносимость лактозы объясняется мутациями в гене (LCT, расположенном на хромосоме 2), отвечающем за синтез фермента лактазы.
Эти состояния встречаются редко: 6-10% случаев среди всего населения страны.
Остальные 90% — это вторичная и преходящая непереносимость лактозы.
Симптомы первичной лактазной недостаточности сохраняются пожизненно. Клиника заболевания без лечения протекает очень тяжело.
Транзиторная непереносимость лактозы возникает у недоношенных детей.
Когда ребенок рождается раньше 35-37 недель, кишечник еще не успел созреть.
По этой причине детские энтероциты не могут производить достаточное количество лактазы.
С возрастом симптомы дефицита лактазы исчезают.
Вторичная или приобретенная форма непереносимости лактозы представлена снижением активности лактазы за счет пораженного энтероцита.
Поражение клеток пищеварительного тракта возможно из-за:
• заболевания желудка, кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• пищевая аллергия, дерматиты;
• кишечные инфекции, глистные инвазии (лямблиоз и др);
• отсутствие секреторного IgA;
• дисбактериоз.
Устранив причины, вызвавшие симптомы лактазной недостаточности, можно вылечить ребенка или снизить интенсивность проявлений.
Лактозная недостаточность у грудничка симптомы и лечение, диагностические мероприятия
Для лечения лактазной недостаточности необходимо поставить правильный диагноз, определить схему.
Принципиальной разницы в лечении форм нет, но неправильное, несвоевременное лечение первичной непереносимости лактозы может привести к тяжелым последствиям.
Признаки лактозной недостаточности у грудничка
Первичная непереносимость молочного сахара проявляется рядом симптомов:
• Рвота, диарейный синдром после каждого кормления; признаки появляются через несколько часов после рождения.
• Синдром диареи не купируется обычными лекарствами.
• Тяжелый токсикоз с эксикозом, ранний.
• Тяжелое состояние больного.
• Хорошая активность лактазы в биоптатах слизистой оболочки кишечника.
• Фекалии содержат непереваренную лактозу.
• Моча также содержит лактозу.
Клиническими проявлениями приобретенной лактазной недостаточности являются:
• Пенистый жидкий стул с кислым запахом, появляющийся через несколько часов после кормления.
• Вздутие живота, урчание.
• Колики, которые часто связаны с кормлением.
• «Запорная» диарея – чередование жидкого и твердого стула.
Транзиторная лактазная недостаточность проявляется так же, как и вторичная.
У некоторых детей она может сохраняться до 1 года.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра и сбора анамнестических данных.
Кроме ребенка при подозрении на первичную форму заболевания обследуют и родителей.
• Простой метод при отсутствии возможности дальнейшего исследования – сменить диету на безлактозную смесь; во время лечения симптомы становятся менее выраженными.
• Копрология фекалий – падение рН ниже 5,5 позволяет заподозрить непереносимость лактозы.
• Кал на содержание углеводов – показывает концентрацию лактозы в стуле при достаточном количестве лактозы в рационе (используется тест Бенедикта – концентрация углеводов при нем у здорового ребенка должна быть 0,25%, от 0,25% до 0,5). % – реакция сомнительная); у малышей после года углеводов в стуле быть не должно.
• Обнаружение водорода, метана, меченого 14C CO2, в воздухе, который выдыхает ребенок; заболевание диагностируют, если после нагрузки 14С-меченой лактозой регистрируют повышение содержания водорода до 1 г/кг массы тела, но не более 50 г.
• Стресс-тест с определением инсулина и сахара в крови – норма: через час после употребления лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) концентрация сахара в крови повышается не менее чем на 20%; перед исследованием определяют первое количество глюкозы, толерантность к глюкозе, анализ на углеводы в кале.
• Активность лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым стандартом» для тестирования непереносимости лактозы.
• Эзофагогастродуоденоскопия – атрофия слизистой оболочки тонкой кишки без специфических проявлений.
На основании этих обследований ребенку ставится диагноз.
Терапия
Лечебные мероприятия направлены на предотвращение поступления лактозы с пищей, уменьшение симптомов заболевания и предотвращение осложнений.
Основным направлением лечения заболевания является диетотерапия.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают безлактозные смеси:
• НАН безлактозный;
• Нутрилон с низким содержанием лактозы;
• Бабушкина корзинка без молочного сахара;
• Humana без лактозы;
• Односемейные лактобациллы;
• Нутриноген и другие.
Если ребенок лежит на груди, это свидетельствует о том, что мать соблюдает диету.
Уберите продукты, содержащие молочный сахар.
При наличии аллергической реакции на коровий белок следует исключить из рациона телятину и говядину.
Если малыш сильно похудел во время диетотерапии, его переводят на смешанное вскармливание.
В меню ребенка включают безлактозные и с пониженным содержанием лактозы заменители молока.
Грудное молоко и смесь смешивают (пропорции: 3:1, 1:1, 1:2).
Для наблюдения за состоянием малыша проводят анализ концентрации углеводов в кале.
Кроме коррекции питания назначают:
• препараты, заменяющие лактазу (Лактазар, Лактаза Бэби);
• нормализаторы сапрофитной флоры (Бактисубтил, Энтерол);
• препараты-сорбенты (Смекта);
• антигистаминные препараты;
• пробиотики (Бифиформ кид, Нормофлорин L-, B-, D-бифиформ, Примадофилус);
• Дюфалак при наличии периодических запоров;
• снятие отека (Эспумизан).
При недостатке кальция проводят медикаментозную терапию комбинацией карбоната кальция и цитрата кальция.
Прикорм вводится по правилам с 4 месяцев.
Сначала вводятся безглютеновые сухие завтраки (гречневая, рисовая, кукурузная) (4 мес.).
Приготовьте каши на смеси, не содержащей лактозу.
При хорошей переносимости зерновых допускается введение овощей.
Мясо рекомендуется вводить с 6-месячного возраста, так как большинство малышей с лактазной недостаточностью оказываются маловесными.
В 5-месячном возрасте вводят творог.
Сроки введения этих продуктов одинаковы для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.
За время лечения улучшается общее состояние малыша, улучшается аппетит, исчезают срыгивания, боли в животе и рвота.
Отмечается исчезновение вздутия живота, улучшается стул.
При анализе фекалий количество лактозы уменьшается, рН в фекалиях увеличивается.
После назначения терапии дети прибавляют в весе уже на 4-6-й день лечения.
Очень важно вовремя выявить дефицит лактазы и начать лечение.
Это позволяет предупредить возможные осложнения (обезвоживание, интоксикацию), получить положительную динамику уже в первую неделю.
