Период завершения грудного вскармливания является важным этапом в жизни женщины, так как от него зависит состояние молочной железы в будущем. По окончании грудного вскармливания в возрасте ребенка 1,5-2 лет прием лекарств не требуется.
Грудные препараты чаще применяют при невынашивании беременности, мертворождении, тяжелых заболеваниях матери, требующих отказа от грудного вскармливания.
Показания для медикаментозного прекращения лактации
Лекарства для грудного вскармливания имеют большое количество побочных эффектов, поэтому назначаются только по показаниям.
Назначить абсолютные и относительные показания к назначению лекарственных средств.
Абсолютные показания:
• рождение мертворожденного ребенка;
• поздний аборт;
• принимает наркотики, алкоголь;
• злокачественные опухоли, обнаруженные во время беременности или после родов, которые требуют химиотерапии или лучевой терапии;
• герпес на сосках;
• туберкулез легких, активная форма;
• ВИЧ;
• наличие галактоземии у новорожденных.
В этих условиях нельзя кормить грудью.
Имеются относительные показания к назначению препаратов, снижающих функцию грудного вскармливания:
• тяжелое экстрагенитальное заболевание;
• инфильтративный или гнойный мастит;
• аномалии развития сосков;
• патологические изменения молочных желез (очень большие железы, мастопатия, рубцы в толще железы, гнойный мастит в анамнезе).
• отказ пациентки от грудного вскармливания.
В этих условиях врач не всегда назначает медикаментозное лечение.
Препараты для прекращения лактации: виды
Сегодня стараются использовать безопасные препараты, чтобы снизить вероятность побочных эффектов, предотвратить поражение молочной железы.
К современным группам препаратов, угнетающих лактацию, относятся:
• гормональные (изменение гормонального фона);
• ингибиторы пролактина (агонисты дофаминовых D2-рецепторов, стимулирующие секрецию пролактин-ингибирующего фактора).
Группу препаратов подбирает гинеколог или маммолог в зависимости от состояния женщины, показаний, условий снижения функции грудного вскармливания.
К гормональным препаратам относятся:
- эстрогены (синестерол);
- комбинация эстрогенов и андрогенов;
- гестагенный препарат Норколут (норэтистерон).
эстрогены и их комбинации с андрогенами не показаны при наличии тяжелых заболеваний матери.
Противопоказания:
- гиперпластические процессы в молочной железе;
- онкопатология половых органов;
- нарушения менструального цикла;
- вирильный синдром, гирсутизм;
- тяжелая гипертензия;
- варикозная болезнь;
- тромбофлебит;
- патологии почек, печени;
- сахарный диабет.
Норэтистерон не следует назначать при новообразованиях молочной железы и половых органов.
Гормональное торможение лактационной функции
Синестерол – гормональный препарат. Назначается как для снижения функции грудного вскармливания, так и для полного прекращения грудного вскармливания.
Синестерол представляет собой масляный раствор. Его можно вводить перорально или внутримышечно. Средние дозы:
• Ограниченное грудное вскармливание: внутрь по 0,001 мг 2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл 0,1% масляного раствора 1 раз в сутки 2 дня подряд.
• Полное прекращение лактационной функции – по 0,002-0,003 мг 2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Эффективность препарата не всегда хорошая. Возможно выделение молока в течение первых нескольких дней или более после лечения.
Помимо синестерола используется комбинация эстрогенов и андрогенов.
Схема терапии:
Внутримышечно смешать в шприце 1 мл масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0,5 мл 5% масляного раствора тестостерона пропионата.
Инъекцию делают один раз в сутки через день. Курсовая терапия составляет 6-12 инъекций.
Схема терапии:
• Полное прекращение лактационной функции: первые 3 дня по 2 мг, с 4-7 дня – по 15 мг, с 8-10 дня – по 10 мг.
• Профилактика грудного вскармливания (беременность прерывается в 16-28 недель) – 1 день по 15 мг, 2-3 день – 10 мг, 4-7 день – 5 мг.
• Профилактика лактационной функции при прерывании беременности в 28-36 недель – 1 день – 15 мг, 2-3 день – 10 мг, 4-7 день – 10 мг.
Таблетки для остановки грудного вскармливания нельзя использовать отдельно.
Возможны нежелательные явления: тошнота, рвота, отеки, аллергия, сильная утомляемость, парестезии. Если пить лекарство длительное время, могут возникнуть тромбозы, тромбоэмболии.
Ингибиторы пролактина
Ингибиторы пролактина считаются эффективными препаратами для снижения функции лактации.
Существует 2 вида наркотиков:
- Бромокриптин;
- Каберголин.
Они действуют как агонисты дофаминовых рецепторов D2.
Бромокриптин увеличивает секрецию фактора, ингибирующего пролактин (бромокриптин). Препарат влияет на циркуляцию дофамина и норадреналина в ЦНС, снижает выработку серотонина.
При увеличении концентрации дофамина происходит ингибирование гормонов передней доли гипофиза, таких как пролактин и соматотропин.
Функция грудного вскармливания основана на секреции гормона пролактина. При снижении концентрации начинает прекращаться выработка молока.
Каберголин — ингибитор секреции пролактина длительного действия. Раздражает D2-рецепторы лактотропных клеток, снижает концентрацию пролактина в крови.
Снижение количества пролактина отмечается в течение 3 часов после приема лекарства.
Низкая концентрация гормона сохраняется в течение 14-21 дней (при угнетении послеродовой функции лактации).
Использование Бромокриптина
Бромокриптин применяют с 1980 года. Препарат может привести к серьезным осложнениям: легочной эмболии, инсульту, снижению остроты зрения, инфаркту и гипертонии.
Появление этих состояний часто происходит при нарушении правил приема препарата.
Препарат также вызывает тошноту, рвоту, головокружение, повышенную утомляемость. Эти явления исчезают после окончания терапии.
В ряде случаев возникает ортостатическая гипотензия (снижение давления при изменении положения тела).
Препарат не следует применять у больных с патологиями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, повышенной чувствительностью к алкалоидам спорыньи, печеночной недостаточностью.
Во время лечения следует регулярно измерять артериальное давление. При возникновении артериальной гипертензии или гипертонического криза прием препарата прекращают. Правила использования:
• Перорально (через рот).
• Доза устанавливается индивидуально.
• Начальная доза после родов, когда грудное вскармливание заторможено: 1,25-2,5 1-3 раза в день. Средняя терапевтическая доза равна – 10-30 мг в сутки.
Сразу после приема первой дозы молоко должно полностью сцедиться. Кроме того, снижается частота накачки.
Это необходимо для предотвращения секреции пролактина. Внезапно прекращать сцеживание нельзя, так как возможен лактостаз.
Применение Каберголина
Каберголин продается в таблетках (0,5 мг). Это синтетическое вещество, относящееся к группе эрголинов.
Ограничения на использование:
| Абсолютно | Родственник |
|---|---|
| Повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи | – гипертония, появившаяся во время беременности; – тяжелые заболевания сердца и сосудов; – синдром Рейно; – язва желудка; – кровотечение из пищеварительного тракта; – когнитивная недостаточность; – психические отклонения; – недостаточность функции печени; – одновременное применение каберголина и антигипертензивных средств; – дисфункция сердца и легких из-за наличия фиброза. |
По сравнению с бромокриптином осложнения от каберголина встречаются значительно реже.
Эффективность разовой дозы 1 мг кабергалина такая же, как у бромокриптина, но в более высокой дозе (2,5 мг два раза в сутки в течение 14 дней).
Эти сравнения были сделаны у пациенток, перенесших процедуру послеродового грудного вскармливания.
Препарат Каберголин показан к приему по правилам:
• профилактика функции грудного вскармливания после родов или аборта: 1 мг однократно (1 таблетка по 0,5 мг в первые сутки после самопроизвольных родов, аборта или кесарева сечения).
• Торможение грудного вскармливания, которое уже установлено: по 0,25 мг (полтаблетки) 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 2 дней. Во избежание ортостатической гипотензии разовая доза не должна превышать 0,25 мг.
Если был назначен каберголин, показано, что женщина контролирует свое артериальное давление и работу органов пищеварения на протяжении всего периода терапии.
Кто назначает лекарства для торможения лактационной функции
Препараты для уменьшения секреции молока назначает гинеколог.
Врач проводит осмотр (делает УЗИ, осмотр на кресле, назначает анализы крови, мочи и др).
После исключения противопоказаний врач назначает препарат. Во время лечения пациент находится под наблюдением.
Помимо гинеколога могут быть назначены препараты для снижения функции грудного вскармливания:
• маммолог;
• Консультант по грудному вскармливанию (при наличии документов и справок, разрешающих медицинскую деятельность).
Терапевты и педиатры не должны назначать препараты, подавляющие грудное вскармливание, так как эти специалисты не обладают достаточными знаниями в этой области.
Существует множество препаратов для грудного вскармливания, но наиболее эффективными из них являются бромокриптин и каберголин.
Эти средства нельзя взять самостоятельно. Они имеют множество нежелательных проявлений.
Во время лечения важно контролировать АД, при появлении головной боли или ухудшении состояния препарат отменяют.
